本實驗通過觀察新型改良沸石止血粉在家豬頸動脈損傷致死模型中的止血效果評估其在戰創傷急救止血中的應用價值。

一、止血背景闡述

平戰時創傷出血是造成傷者10min內休克率上升,1h內死亡率上升的首要因素,由戰創傷致不可控出血死亡人數占死亡總人數的50%~80%?,F代戰爭戰創傷中約有18%的死亡可通過有效止血而避免。美國2017版的戰術作戰傷員救護指南(tacticalcombatcasualtycare,TCCC)中依然把止血放在戰創傷救治的首位。有效止血在戰時減輕輸血壓力、提高傷者生存率等方面都具有重要意義。我軍創傷醫學強調“白金十分鐘,黃金一小時”。而止血材料和方法的研究不斷推陳出新,要求止血敷料效果確切,性質穩定便于儲存,價格合理且易于獲取。以美軍裝備的止血劑QuickClot為代表的沸石止血粉同時發生放熱反應進而加快血凝塊的形成,本實驗采用的血盾沸石止血粉即為QuickClot同類產品:但該類沸石止血粉存在傷口表面溫度過高,易造成正常組織灼傷的副作用。Li等研究發現改良沸石能夠防止止血過程中引起的組織灼傷。

二、試驗分析

將24只雄性家豬按完全隨機法分為研究組,模型組,對照組,每組8只。研究組采用新型改良后的沸石粉狀敷料止血,模型組采用血盾沸石粉狀敷料止血,對照組采用普通醫用紗布止血。各組家豬體質量、收縮壓、舒張壓等基礎生理指標組間比較差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

沸石止血粉在豬頸動脈出血模型中的止血效果-國投盛世

剪開頸動脈自由出血30s時失血量,3組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。止血后,研究組和模型組在失血量均明顯少于對照組,組間比較差異具有統計學意義(P<0.001),研究組和模型組在失血量比較差異無統計學意義(P>0.05),見表2。

沸石止血粉在豬頸動脈出血模型中的止血效果-國投盛世

出血是創傷傷員1h內死亡的首要原因,研究如何在創傷后第一時間止血是創傷外科永恒的課題。及時有效的急救止血,能夠為傷員后送爭取時間,降低“黃金1小時“的死亡率。沸石分子篩對物質具有很強的吸附作用,其主要原理是范德華力對極性分子(如水)和不飽和分子表現出強烈的吸附能力,沸石可以通過吸收創口處血液中的大量水分,從而加速凝血過程,實現快速凝血。以美軍裝備的止血劑QuickClot為代表的沸石止血粉在實戰中發揮了重要作用,拯救了大量美軍士兵的生命。
??但是QuickClot在止血時會發生放熱反應進而加快血凝塊的形成同時會造成正常組織灼傷。本課題所用改良沸石是浙江大學化學系依托國產天然沸石再加工改良形成的一種具有“分子篩”特性的天然硅鋁酸鹽礦石,沸石敷料的止血效果同QuickClot類似且無副損傷風險。作為致聚劑的代表,其特點是在傷口處可選擇性地吸收血液中的水分子,致血小板和凝血因子濃縮;同時釋放的鈣離子可作為凝血反應的輔助因子,極大的提高凝血速率,從而顯著提高大面積、嚴重戰創傷者的生存率。